Ligamento Cruzado Anterior: Da Lesão à Reabilitação

O Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é a principal contenção contra a translação anterior da tíbia em relação ao fêmur. Good e colaboradores relatam que o LCA fornece 85% da força de contenção ligamentar contra o deslocamento anterior na flexão de 30º a 90º do joelho.

Funções do LCA:

• Contenção da translação anterior da tíbia;
• Auxilia no controle do estresses varo e valgo;
• Controla os estresses em hiperextensão;
• Guia nos movimentos de flexão e extensão do joelho. 

Devido a sua localização, se houver um estresse valgo no joelho flexionado, o LCA se torna uma contenção contra a rotação externa da tíbia.

                                                                                                            Sobotta, 2006          

           

Vídeo Ilustrativo da Anatomia do Ligamento Cruzado Anterior

http://www.youtube.com/watch?v=WP9Ubo_Nd7g&NR=1

Mecanismos de Lesão:

• Trauma posteroanterior (de trás para frente);
• Excessiva força em valgo ou valgo dinâmico;
• Estresse em hiperextensão;
• Pivô (giro) com o pé fixo no chão.

Diagnóstico:

Os diagnósticos de lesão para o LCA basicamente consistem em testes clínicos como o teste de gaveta anterior, teste de lachman e o diagnóstido por imagem, no caso, a ressonância magnética.

Tratamento:

O tratamento inicial para ruptura do LCA é cirúrgico.

Vídeo Ilustrativo da Cirúrgia do Ligamento Cruzado Anterior

http://www.youtube.com/watch?v=VBW9yMs67nU&NR=1

Após a cirúrgia, o paciente já tem indicação de fisioterapia no próprio leito hospitalar. Quando de alta, se iniciam os procedimentos de fisioterapia no ambulatório/ clínica.

Se trata de uma reabilitação que levam de 6 à 8 meses em média.

Fase Inicial:

• Apoio parcial do peso com duas muletas;
• Tratamento da dor;
• Ganho de Amplitude do Movimento (ADM)
• Controle do derrame articular;
• Flexão e extensão passivas;
• Estímulação Elétrica Neuromuscular (FES, Russa, Aussie).

Fase Intermediária:

• Começar trote;
• ADM ativa
• Mini agachamento;
• Fortalecimento do quadríceps em toda a ADM;
• Exercícios de propriocepção (equilibrio);
• Estímulação Elétrica Neuromuscular (FES, Russa, Aussie);
• Saltos.

Fase Final:

• Corrida;
• Deslocamentos;
• Saltos (Pliométricos);
• Gestos Esportivos;
• Progressão final no fortalecimento;
• Propriocepção (equilibrio);
• Retorno ao Esporte.

OBS: Para a liberação final do indivíduo/atleta para as atividades existem alguns parâmetros a serem adotados, entre eles:

• Dinamômetro Isocinético;
• Testes funcionais (Hop Test)
• Instabilidade;
• Questionários;
• Realidade Virtual.

Sempre pensando em trabalhar com uma margem de segurança para esse retorno.